Bảo hiểm y tế là gì? Mức đóng và các quyền lợi khi tham gia tại Việt Nam

Bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những loại bảo hiểm bắt buộc đối với các công dân Việt Nam. Bảo hiểm bắt buộc mang lại sự công bằng về chăm sóc sức khỏe cho người dân. BHYT là loại bảo hiểm được rất nhiều người quan tâm bất kỳ lúc nào. Hơn nữa, BHYT được đăng ký tham gia từ trẻ em cho đến người lớn. Tuy nhiên, nhiều người chưa thực sự hiểu rõ về bảo hiểm y tế. Các quyền lợi khi tham gia BHYT tại Việt Nam.

Tại sao bạn cần bảo hiểm y tế?

Chưa bao giờ việc chăm sóc sức khỏe lại quan trọng đến thế. Sự bùng phát coronavirus đã làm cho việc chăm sóc sức khỏe quan trọng rõ ràng hơn với mọi người. Tuy nhiên, ngay cả trước  dịch Covid19 toàn cầu, có một số mối đe dọa đối với sức khỏe của chúng ta hiện diện trong môi trường. Do đó chúng ta cần phải hiểu bảo hiểm y tế là gì. Bạn có thể lối sống lành mạnh, nhưng thật không may. Trường hợp khẩn cấp y tế có thể xảy ra mà không được báo trước.

Trong thời kỳ khủng hoảng sức khỏe, gánh nặng tài chính có thể trở nên vô cùng căng thẳng. Với chi phí chăm sóc sức khỏe tăng vọt, việc chi trả số tiền tiết kiệm của bạn có thể là một thách thức. Vì vậy, việc lập kế hoạch cho các trường hợp khẩn cấp về y tế là vô cùng cần thiết.

Kế hoạch bảo hiểm y tế, bảo vệ bạn khỏi những chi phí về y tế. Khi bạn hiểu được ý nghĩa của bảo hiểm y tế. Điều đó sẽ bảo về bản thân và gia đình bạn tốt nhất. Hơn nữa không gặp khó khăn về tài chính.

Bảo hiểm y tế là gì?

Theo khoản 1 Điều 2 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014. Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng. Đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

Bảo hiểm y tế là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe công dân. Theo đó, người mua bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần. Hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe,… Nếu không may xảy ra tai nạn, ốm đau.

Bảo hiểm y tế có bắt buộc không?

Có thể nói BHYT là hình thức bảo hiểm cho sức khỏe rất quan trọng với mỗi người dân. Giúp giảm thiểu tối đa các chi phí khám chữa bệnh. Mặc dù BHYT mang đến nhiều lợi ích. Nhưng vẫn có nhiều người thắc mắc về tính bắt buộc của loại bảo hiểm này. Dựa vào khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung 2014, BHYT sẽ là hình thức bảo hiểm bắt buộc đối với một vài đối tượng theo quy định. 

Hiện nay, việc tham gia BHYT được Nhà nước phân chia thành 2 loại bắt buộc và tự nguyện. Những đối tượng nào không nằm trong nhóm quy định cần phải tham gia. Thì có thể tự nguyện đăng ký để được hưởng chế độ điều trị miễn giảm. 

Mức đóng bảo hiểm y tế

Mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội (sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở.

Căn cứ theo Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014 và Nghị định 146/2018 NĐ-CP quy định chi tiết về mức đóng BHYT. Cụ thể:

• Đối với 3 nhóm đối tượng do người lao động và người sử dụng lao động đóng, nhóm do Quỹ Bảo hiểm xã hội đóng và nhóm do Ngân sách Nhà nước đóng: Mức đóng BHYT là 4,5% tiền lương tháng làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp hàng tháng.
• Đối với nhóm hộ gia đình: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
• Đối với nhóm do Ngân sách nhà nước đóng: Người thuộc hộ gia đình cận nghèo có mức hỗ trợ tối thiểu là 70% tiền lương cơ sở; học sinh, sinh viên; hộ gia đình làm nông, lâm, ngư, diêm, nghiệp có mức thu nhập trung bình có mức hỗ trợ tối thiểu là 30% tiền lương cơ sở.

Các quyền lợi bảo hiểm y tế

Đa số những người tham gia BHYT là những đối tượng tham gia theo hình thức bắt buộc. Vì thế, nhiều người chưa tìm hiểu rõ về các chính sách và quyền lợi của mình khi tham gia bảo hiểm.

Khi tham gia BHYT, người tham gia được hưởng những chế độ và quyền lợi sau:

• Được tùy chọn một cơ sở y tế khám chữa bệnh: Người tham gia bảo hiểm y tế được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi gần nơi công tác hoặc nơi cư trú theo hướng dẫn của Cơ quan bảo hiểm xã hội để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, được đổi nơi đăng ký ban đầu vào đầu mỗi quý.
• Được giảm chi phí khám chữa bệnh: Tùy vào từng đối tượng và tình hình bệnh tật, tai nạn…mà người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được miễn phí hoàn toàn hoặc một phần chi phí điều trị, chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế công cộng.

Mức giảm chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng như sau:

Trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến

Người bệnh sẽ được hỗ trợ chi trả chi phí khám bệnh theo các mức 80%, 95%, 100% tùy vào từng đối tượng khác nhau nếu khám chữa bệnh đúng tuyến.

Người được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh

• Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan CMKT đang công tác trong lực lượng CAND.
• Người có công cách mạng, bà mẹ Việt Nam Anh Hùng, lão thành cách mạng, thương bệnh binh>81%. + Trẻ em dưới 6 tuổi.
• Trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương tối thiểu và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.
• Khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế cấp xã.

Người được hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh

• Người đang được hưởng lương hưu hoặc các trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
• Người được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng.
• Người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn.

Người được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc các đối tượng khác.

Trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến

Người tham gia BHYT sẽ được miễn giảm:

• 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.
• 60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020;
• 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 tại bệnh viện tuyến tỉnh; 100% chi phí tại bệnh viện tuyến huyện.

Đối với các trường hợp người tham gia BHYT sống tại xã đảo, huyện đảo, người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo ở vùng kinh tế khó khăn sẽ được hưởng mức hưởng đúng tuyến kể cả khi khám chữa bệnh trái tuyến.

Tóm lại, BHYT đảm bảo công dân có cơ hội được khám chữa bệnh, giúp họ bớt đi gánh nặng tài chính khi ốm đau. Bài viết này là những thông tin tổng quan về BHYT. Mong rằng những chia sẻ trong bài viết sẽ giúp bạn đọc hiểu thêm về bảo hiểm là gì cũng như mức đóng và các quyền lợi khi tham gia tại Việt Nam.

Câu hỏi thường gặp

Nguồn: Luatminhkhue

Đọc thêm: Tài chính